筛查肠癌，除了做肠镜，还有没有其他方法？-世界视点

2023-02-06 07:07:05 来源：中关村泛亚内镜技术创新战略联盟

(资料图片仅供参考)

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结直肠癌近几年发病率快速上升，且有年轻化的趋势。据国家癌症中心最新数据显示，2015年恶性肿瘤发病排名中，结直肠癌位于第3位，每年新发病例42.92万，死亡病例28.14万。要命的是，结直肠癌在早期没有任何明显症状，而在I期、II期的轻微症状极易被当成普通的肠道不适而忽视，从而贻误了最佳的治疗时机。所以85%的患者一经发现就已经是III期、IV期，平均5年生存率低于20%，即便花费高达数十万元的昂贵治疗费用，也难以治愈。所以，降低大肠癌的双率，只有通过“早发现、早诊断、早治疗”。不同结直肠癌阶段五年生存率变化

肠镜检查是发现肠息肉、肠癌的金标准。

90%的结直肠癌是由小息肉演变而来的，这个过程长达5-25年，在这段时间内，我们通过肠镜检查就能很容易发现息肉或者早癌，从而避免悲剧的发生。但是由于种种原因，许多人并没有及时行肠镜检查。据一份权威调查数据：在2299名已经确诊的三、四期肠癌患者中，只有3%的人做过肠镜；另外的97%的人，唯一的一次肠镜，是被确诊的一次；无一例外是出现了典型症状“迫不得已”才做的肠镜。为什么这么多人会漠视这个救命检查呢？原因很多：不了解不知道做什么来筛查、害怕肠镜痛苦、害羞、嫌喝泻药麻烦、要排队预约等等。另外也有一些特殊的患者不适合肠镜检查，比如：心脏病、严重高血压、肠道出血或肠粘膜受损、肠管狭窄等。所以目前我国无症状人群接受肠镜检查的比例低于3%，恐惧检查是最为主要的原因之一。那能不能先不做肠镜，也能筛查肠癌的方法呢？有—— 根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》，可有以下几种筛查手段：

1、是否是高危人群

我国指南建议的是50-75岁的目标人群，但大多数医生建议从40岁开始。先通过问卷的形式，浪里淘沙，找出高风险人群，然后再针对性地进行下一步筛查。有以下任意一条视为高风险人群：

1、粪便潜血阳性； 2、一级亲属有结直肠癌病史； 3、以往有肠道腺瘤史； 4、本人有癌症史； 5、有排便习惯的改变； 6、符合以下任意两项：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑。

一般建议，只要属于高危人群，就要及时直接进行肠镜检查。

2、免疫法粪便潜血试验（FIT)

便隐血又称便潜血，是指消化道微少量出血，肉眼无法看见的出血，粪便外形也无异常改变。结肠癌、结肠炎、肠息肉、胃溃疡、胃癌等疾病早期通常没有明显症状，往往有便隐血。目前推荐每年进行1次FIT检测。 FIT筛检出结直肠癌的敏感性和特异性分别为79％和94％。在无症状风险升高人群中，FIT诊断结直肠癌的敏感性和特异性分别为93％和91％。 FIT的主要不足是检出进展期腺瘤的敏感性偏低，一般仅20%～30%，在高危人群中亦不足50%。一旦检测阳性，就要进行全结肠镜检查。由于该项检测有一定的局限性，对于阴性者，也不能完全放松警惕，对于个别人可进行再次检测。对于高危人群和有肠道症状者，建议直接肠镜检查。

3、粪便DNA检测：

粪便DNA检测是一种检测粪便样本中的细胞DNA改变的非、侵入性方法，是筛查结肠癌的一种新方法。可以探测与结肠癌或结肠息肉相关的异常DNA，以及粪便中的微量血液，以预测结肠癌。用于筛查无症状人群结肠癌或癌前息肉。其敏感性和特异性都显著高于FIT，但价格偏高。如果粪便DNA检测结果阳性，还要建议再进行肠镜检查，可以获得更准确的结果。对于高风险人群和有症状者，即便阴性，也不能完全排除。

4、直肠指检

直肠指检也叫肛门指诊，就是医生把手指伸进菊花里面探查，可以发现80%的直肠癌；由于受制于手指的长度和医生经验，也不能直接观察，对于高位病变无能为力（毕竟我们大肠有1.6米左右）。

5、仿真肠镜（CTC）

也叫CT模拟肠镜，是先以多层螺旋CT进行全结肠的仰卧位及俯卧位薄层扫描、并将所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成类似于普通肠镜的检查图像。临床主要应用于结、直肠癌筛查,结肠镜未完成之后的补充检查,结肠镜检查禁忌或不愿接受结肠镜检查以及结、直肠癌的诊断与分期等。优点是不用喝大量的泻药，也不用露PP，和做普通CT没啥区别；其缺点是对于扁平病变、较小息肉难以识别，无法观察病变的颜色、血管改变等，也不能取检和治疗；价格偏高，很多地区也没有开展。

总结：

由于目前技术的局限性，即便粪便潜血和DNA都是阳性，并不代表就得了肠癌；反之，阴性，也不能完全排除；只能作为初筛手段，不能作为得不得肠癌的终审判决；对于实在无法做肠镜、或者不能做肠镜者，以上方法可以作为姑息手段，但上面所述任何一项检测，都无法取代肠镜检查。迄今为止，肠镜检查依然是发现和预防结直肠癌最为有效、最为敏感的手段，还可以治疗和取检，是无可替代的金标准。所以，对于40岁以上的朋友，还是一步到位，能做肠镜，就做肠镜吧！来源：胃肠病

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关键词：结直肠癌高危人群结肠镜检查